メガ・エッグ for BB東広島 カンタンお申し込み

下記のフォームへご入力いただき「同意して確認画面へ進む」ボタンをクリックしてください。
お申し込み受け付け後、ご連絡希望時間に当社スタッフよりご連絡いたします。

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お名前、フリガナ、住所をご入力ください。

例)山田 太郎
例)ヤマダ タロウ
例)東広島市八本松町原

お電話番号をご入力ください。

例)082123456

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ご検討されているサービスやご相談されたいことをご記入ください。

ご相談内容

下記同意事項を読まれて、同意される方は「同意して確認画面へ進む」ボタンを押してお進みください。

  1. お申し込み後のご質問やご相談の場合、当フォームはご利用いただけません。
  2. キャンペーンの内容(月額料金や割引特典など)は当社からお電話をした月の条件をご案内いたします。
    連絡を希望される日に翌月が含まれる場合にはキャンペーン内容が変更になる場合がございますので、お急ぎの場合にはお客さまセンター(0120-984-039)をご利用ください。
  3. 当フォームで入力した連絡を希望される時間帯でのお電話でお客さまと連絡がつかなかった場合(留守番電話含)、お申し込みを自動的にキャンセルさせていただきます。
    なお、キャンセルの通知はいたしかねますので何卒ご了承ください。
  4. 当フォームにおいて入力していただいた個人情報は、お問い合わせへの回答のために利用します。
  5. 当社における個人情報の取り扱い方針、また個人情報の利用目的の通知、開示、訂正、追加、削除等をお求めの場合については個人情報保護方針をご覧ください。
  6. 事業者の名称、個人情報保護管理責任者等の職名、連絡先については、個人情報保護方針をご覧ください。
  7. 当社は当フォームで取得した個人情報の取り扱いを委託する場合がございます。
  8. 当社からの連絡は日本国内、日本語での対応のみとさせていただきます。

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